8月19日，国家医保局正式发布《全民医疗保障“十五五”规划》（下文简称《规划》）及其官方解读文件。

《规划》分为三大板块、共八章26节，设置了8个主要指标，包含5项民生实事和3项重大工程。这标志着未来五年（至2030年），我国将全面建成覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续的多层次医疗保障体系。

未来五年，医保领域将迎来哪些重磅变化？带你划重点

一、核心指标新增长，民生福祉更有“厚度”

《规划》紧贴群众“急难愁盼”，在发展目标中针对性新增了多项核心指标：

参保率稳定：基本医保参保率每年保持在95%左右。

报销比例稳固：职工医保目录内住院费用基金支付比例稳定在80%左右，居民医保稳定在70%左右。

结算更快：基本医保基金即时结算支出覆盖率从70%左右提至80%以上。

省级统筹： 到2029年，基本医保基本实现省级统筹，跨市就医壁垒进一步破除。

生育津贴直发：所有统筹地区实现生育津贴直接发放到个人。

二、全面推行长期护理保险

作为应对人口老龄化的重要制度安排，长期护理保险在《规划》中单独成篇部署。

全面建制：“十五五”期间，长护险将从目前的试点阶段转向全面建制，制度将覆盖所有统筹地区。

保障对象：起步阶段重点保障重度失能人员。这不仅为千万失能家庭提供了制度托底，也将带动护理、康复器械等万亿级增量市场。

三、医药集采“扩面”，价格整治“纵深推进”

为了让群众获得质优价宜的医药服务，《规划》明确推进医药集中带量采购与医药服务价格改革“双轮驱动”。

1. 集采常态化、扩面提质

扩围扩面：规范化、常态化、制度化推进医药集采。稳步扩大国家组织药品、高值医用耗材集采范围（逐步向中药、生物药、耗材等领域深耕）。

规则优化：坚持“稳临床、保质量、反内卷、防围标”。

落地提效：推进集采中选药品进基层、进民营医院、进药店。

2. 纵深推进药品耗材价格治理

形成机制：健全药品价格形成机制。实行新上市药品企业自评制度，对高水平创新药给予上市初期价格保护。

比价整治：全面推开药品比价小程序（一键查询、实时对比），常态化执行“红黄标”预警，打通购药信息壁垒，挤掉药价虚高水分。

医保支付标准：对医保内纳入集采的同通用名药品，以中选价格为基准确定医保支付标准。

四、支持创新+大力推动商保发展

创新药迎利好：医保支付从“单纯控费”转向“战略购买”。符合条件的创新药将按程序纳入医保目录，同时完善商业健康保险创新药品目录。

商保发力：《规划》首次大幅强化对商业医疗保险的表述，明确提出“大力推动商业医疗保险发展”，引导其与基本医保衔接互补，切实降低群众自费比例。

五、守好群众“看病钱”，服务更便捷

基金监管：构建全方位、多层次、立体化监管体系，力争完成全国定点医药机构现场检查全覆盖，用5年建成大数据监管模型矩阵。

服务提速：丰富“掌上办、网上办”，全面深化刷脸支付、一码支付，力争3年全面建成医保便捷支付体系；扩大异地就医直接结算范围，全面实现职工医保个人账户跨省共济。

结语：

从“有保障”到“更好保障”，这份《规划》不仅是一张医保改革的路线图，更是一份沉甸甸的民生承诺书。集采让药价降下来，长护险让养老有底气，商保与创新药让治疗有更多选择。未来五年，医保将如何改变我们的生活？让我们拭目以待！